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《廣州市醫療救助辦法實施細則》政策解讀

  • 2020-03-10
  • 來源: 廣州市醫療保障局
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  一、修訂的必要性和目的性

  經市人民政府同意,新修訂的《廣州市醫療救助辦法》(穗府辦規〔2019〕14號)自2020年1月6日印發實施。根據《廣州市醫療救助辦法》(下稱《辦法》),為進一步規范我市醫療救助工作,結合目前“放管服”要求及“減證便民”工作,同步修訂配套文件《廣州市醫療救助辦法實施細則》(以下簡稱《實施細則》)。

  二、修訂后的政策內容        

  修訂后的《實施細則》分6章共36條,主要內容包括:總則、困難群眾醫療救助、其他人員醫療救助、資助參加社會醫療保險、 未參加社會醫療保險人員醫療救助和附則。

  本次修訂,根據醫療救助全城通辦業務試點要求和“放管服”有關規定,進一步理順醫療救助申請、審核、撥付流程,優化醫療救助經辦服務:一是明確了申請人可到本市任一街道辦事處(鎮政府)提出醫療救助申請,同時簡化受理申請、審核認定和資助參保程序,更加便民利民;二是減少并規范申請資料,如與委托家庭經濟狀況核對所需資料相同的,全部合并,僅收取一份,并無需提交身份證復印件、醫保繳費記錄等相關資料;增加并細化了其他人員申請醫療救助需入戶調查和公示相關規定。

  三、有問有答

  1. 廣州市的醫療救助都有哪些具體項目?

  答:我市醫療救助分為困難群眾醫療救助和其他人員醫療救助兩大類,主要包括資助參加社會醫療保險(簡稱“資助參保”)、免除住院押金、直接減免或零星報銷門診特定病種(簡稱“門特”)費用和住院費用、普通門診費用補助和補充醫療救助等。符合條件的救助對象可享受相應的醫療救助:如本市特困人員、低保對象等困難人員基本上可享受所有救助;其他人員按不同情形對應享受資助參保、門特或住院費用報銷等醫療救助。

  2. 醫療救助到哪里申請?有問題到哪里咨詢?

  答:(1)困難群眾和其他人員可到本市任一街道辦事處(鎮人民政府)提出醫療救助申請。

  (2)可到市醫療救助服務中心、各區醫療保障部門、本市任一街道辦事處(鎮人民政府)咨詢,也可撥打醫療救助熱線服務電話81499908進行咨詢。

  3. 申請醫療救助零星報銷需要提交什么資料?

  答:困難群眾辦理零星報銷需提供以下資料:

  (1)申請人的身份證、戶口簿;

  (2)按本細則第六條規定提供相應的救濟身份證件(明);

  (3)社會醫療保險憑證或有效銀行賬戶;

  (4)財政部門印制的醫療費用專用收據或者稅務部門印制的發票原件;

  (5)社會醫療保險醫療費用結算單或廣州市醫療救助模擬結算單。

  申請其他人員醫療救助的,還需按相應的規定提供殘疾證、職業病診斷證明、中級職稱等證明資料;如需經濟狀況核對的,還需提供填寫完整的《廣州市醫療救助申請表(核對類適用)》、申請人家庭收入和家庭資產狀況有關資料;如未參加過本市社會醫療保險的,還需提交廣州市醫療救助模擬結算單。

  4. 申請資助參加社會醫療保險如何辦理?

  答:符合《辦法》規定的困難群眾和殘疾人,已自行繳納當年社會醫療保險參保費用的,可到任一街鎮政務中心申請個人參保費用零星報銷;未辦理參保手續的,由其戶籍所在的街鎮政務中心集中辦理資助參保。

  (一)個人參保費用零星報銷需提交申請資料:

  (1)申請人的身份證、戶口簿;

  (2)社會醫療保險憑證或有效銀行賬戶。

  由街鎮政務中心收齊申請資料,進行初審,每月10日前報送醫保分中心審核;每月25日前報送市醫救中心復核,10個工作日內予以撥付。

  5. 申請后多長時間可以知道是否符合條件?如符合條件,多長時間可以收到醫療救助金?

  答:按申請類別不同,辦理時長不同:

  (1)困難群眾申請零星報銷的,受理申請后即按流程進行審核,街鎮每月5日前匯總上月審核數據報區醫保部門,區醫保部門每月25日前匯總報送市醫療救助服務中心,市醫療救助服務中心在10個工作日內完成救助金的核撥。

  (2)申請其他人員醫療救助需要經濟狀況核對的,正常情況下,受理申請的街鎮政務中心3個工作日內錄入信息系統轉戶籍地街鎮,5個工作日對接經濟狀況核對程序,約15個工作日后收到核對報告并將核對結果告知申請人,符合條件的,經公示7天后無異議的,報區醫療保障部門。經市醫療保障部門審批后,區醫保部門每月25日前匯總報送市醫療救助服務中心,市醫療救助服務中心在10個工作日內完成救助金的核撥。

  6. 沒有參加任何社會醫療保險或商業保險的,如何申請醫療救助?

  答:按照《辦法》第三十六條規定,未參加社會醫療保險人員發生的住院醫療費用,由市醫療救助服務中心參照本市城鄉居民社會醫療保險用藥、診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準及其有關規定,模擬核算出社會醫療保險起付標準費用、基本醫療費用共付段個人自付部分和社會醫療保險基金支付費用三部分。困難群眾非個人原因未參保的,按照本辦法第三章有關規定申請享受相應的醫療救助。其他因個人原因未參保的,參照本辦法第四章規定辦理相應人員類別的醫療救助,模擬核算出的社會醫療保險基金支付費用不納入醫療救助范圍。

  四、審核流程圖

  (一)困難群眾醫療救助報銷流程圖

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  (二)其他人員醫療救助報銷流程圖

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